09:51
Рассказы с передовой пандемии коронавируса

Один опытный врач скорой помощи прошел ускоренный курс лечения пациентов с COVID-19 в Нью-Йорке.

Мы летели вслепую.
Красные сигналы тревоги вспыхнули от Уханя до Ломбардии и Сиэтла, но первые случаи заболевания COVID-19 в начале марта в Нью-Йорке вызвали официальную реакцию, которая предполагала, что вирус путешествовал по астероиду, а не по человеческой Маргаритке. Ни один из пациентов нашего отделения неотложной помощи не ездил в Китай и не был рядом с кем-то, у кого был диагностирован COVID-19. Не было никакого шума, чтобы расширить тестирование, не было спешки, чтобы переосмыслить модель заражения, не было крика, чтобы немедленно закрыть.
Реальность поражала поэтапно, как самолет, кренящийся через воздушные карманы.

Человек в полном защитном костюме доставляет припасы в больницу Элмхерст в Квинсе. (Кредит: Рон Адар/Shutterstock)
Первый рывок: придя на смену в середине марта, коллега сообщил мне: “вчера у нас был парень средних лет. Выглядело довольно неплохо, приличное насыщение кислородом 96 процентов, затем через несколько часов сморщилось [быстро уменьшилось]. Аварийная интубация. Потом еще один. Итальянцы предупреждали нас, что люди выглядят хорошо, пока они этого не делают.”
“Господи", - подумал я. - Он включен.”
Насыщение кислородом — определяется с помощью пульсоксиметра (или “пульсоксиметра”) на пальце — это мера насыщенного кислородом гемоглобина. Нормальный диапазон обычно составляет от 97 до 100 процентов. Итальянцы обнаружили, что эти уровни кислорода могут диктовать жизнь и смерть: COVID-19, уникальный среди вирусов, может снизить его до 70, 60 или даже 50 процентов. Однако уровень пульса быка выше 95 процентов должен был быть хорошей новостью.
Наш первый случай, и теперь мы даже не можем доверять исходному уровню пульса быка?
Второй крен: мое собственное первое дело. Трекер Эд мигает: у пациентки в возрасте 30 лет очень быстрый пульс. Главная жалоба: лихорадка и контакт с пациентом COVID. Надеюсь, ее заберет кто-нибудь другой. Кто-то не старше 63 лет и мужчина с тройным риском умереть от этого проклятого вируса. Однако все остальные связаны, поэтому я нажимаю на экран, чтобы зарегистрироваться.

К концу марта подавляющий приток пациентов побудил федеральное правительство развернуть госпитальный корабль ВМС США "комфорт", который пришвартовался у Манхэттенского пирса. (Кредит: Рон Адар/Shutterstock)
Я шаркаю в ее изолятор. Я осторожно надеваю маску N95, шапочку, халат, перчатки, хирургическую маску с защитной маской для лица и бахилы.
Я отодвигаю стеклянную дверь. Она сидит на носилках у дальней стены.
- Как ты себя чувствуешь?”
“Нездоровый. Какая-то лихорадка, - отвечает она.
- Как твое дыхание?” Верхний монитор регистрирует насыщение кислородом на уровне 95 процентов. Опасная зона начинается ниже 90.
- Не так уж плохо, - отвечает она, и мой желудок сжимается.
Я прошу ее отвернуться, а потом едва дотрагиваюсь до стетоскопа. Легочные звуки окажутся в основном бесполезными у пациентов с COVID: они ничего не скажут вам о насыщении O2, которого еще не было. Но мне все равно нужно проверить ее на КОВИД. Тампон в нос может аэрозолизировать вирус, чтобы он распространился по воздушным потокам, потенциально заражая других. Как можно просить медсестру пойти на риск, которого ты не хочешь? Я признаюсь во всем.
- Мне 63 года, - говорю я Лоре, стараясь, чтобы голос не звучал умоляюще. “А ты?”
“Сорок,” отвечает она. - Конечно, я возьму мазок.”
А, медсестры.
Два литра физраствора успокаивают пульс моего пациента. Мы принимаем ее. На следующий день ей стало лучше, и ее быстро выписали.
Цунами обрушивается на ту же неделю. У всех есть КОВИД. Среди этого роя мы цепляемся за три столба.:
1) Следите за пульсом быка. 2) Избегайте аэрозолизации. 3) интубировать рано и часто.
Первоначальный протокол состоял в том, чтобы поддерживать насыщение носовым кислородом выше 90 процентов. По словам итальянцев, если пациенту требовалось более 5 литров кислорода в минуту, его интубировали. Мы избегали таких методов, как высокоточный носовой кислород и аппараты CPAP, которые обеспечивают положительное давление воздуха с помощью маски, потому что они аэрозолизируются.

К началу апреля медсестры ухаживали за пациентами COVID-19 в сортировочной палатке возле медицинского центра Маймонида в Бруклине. (Кредит: Лев Радин/Shutterstock) 
Никто из нас не верил в чудодейственные средства вроде гидроксихлорохина. КОВИД-это механика легких, а не волшебные пули. 
В-третьих, с каждой сменой вы слышите о том, что коллеги по всему городу заболевают. Мы все увеличили средства индивидуальной защиты (СИЗ), чтобы включить N95s и очки все время, но этот вирус коварен. Мужчина и 63 года-это плохо. 
Я ничего не могу поделать. Каждое “уведомление” , которое гремит на верхнем ПА, вызывает отбойный молоток в моей груди. Это предвещает еще одного критического пациента, а вместе с ним и борьбу за то, чтобы надеть дополнительные СИЗ. Мой страх вырывается из укрытия, как испуганная охотничья птица. Помогает то, что мужество повсюду.
Парамедики и медики "скорой помощи" вытаскивают критических и умирающих из крошечных квартир. Они интубируют и колотят по груди. Кажется неуважительным быстро останавливать искусственное дыхание у пациентов без пульса, которых они привезли. Но больше реанимации извергает больше вируса. Критические пациенты, которые попадут в отделение интенсивной терапии, будут молчать — интубированы и успокоены — и одни. 
Медсестры соперничают с медиками. Врачи выписывают приказы и выполняют дорогостоящие процедуры; это медсестры вставляют капельницы, берут кровь, регулируют кислородные приборы, меняют грязную одежду и беспрестанно переворачивают пациентов. Это болезнь медсестер. В общем количестве минут, проведенных у постели пациента, разница между медсестрами и врачами даже не близка.

К концу второй недели ориентиры сдвинулись. Мы начинаем принимать меры по борьбе с вирусом:
1) Следите за пульсовым Оксом: теперь мы знаем, что есть “счастливые гипоксики”, которых вы можете держать вне больницы, если вы снабдите их домашним пульсоксиметром, ежедневно следите за ними с помощью телемедицины и, при необходимости, вооружите их портативными кислородными аппаратами.
2) Избегайте аэрозолизации: на самом деле, делайте то, что лучше для пациента. Высокоточный кислород и аппараты CPAP не дают некоторым пациентам пользоваться аппаратами искусственной вентиляции легких. Построить зонтов и палаток по сдерживанию образования аэрозолей.
3) интубировать рано и часто: а может быть, и нет. Совместите высокоточный кислород с изменением положения. Вы можете ударить пациентов с более низкой насыщенностью О2, просто перевернув некоторых из них на живот. Заставь их поворачиваться.
Это зло будет с нами слишком долго. Даже когда мы становимся умнее и изгибаем эту важнейшую кривую, вирус будет продолжать вытягивать больше трюков. Теперь мы наблюдаем поздние осложнения, такие как сердечная недостаточность, сердечная аритмия, остановка почек и инсульты. Их будет еще больше.
Одно совершенно ясно: летать вслепую было непростительно. У нас были инструменты — большие данные, мгновенная связь, лабораторный потенциал — чтобы сделать это правильно. Должно быть, это последняя пандемия.

Похожие материалы:

Так же рекомендуем посмотреть:

Эй, разве этот астероид не похож на гигантский мяч для гольфа?


Супербаг может распространяться в больницах, переполненных COVID-19


Кейт Малгрю из "Звездного пути: Вояджер" разбивает празднование статуи капитана Джейнвей с помощью зума

Категория: Тайны / Новости / Гипотеза / Наука | Просмотров: 113 | Добавил: admin | Теги: насыщение кислородом, вирус, COVID19, COVID-19, пациент, COVID, ковид19, CPAP, коронавирус, ковид, КОВИД-19, высокоточный кислород, кароновирус, каронавирус, медсестра, короновирус | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
avatar