11:53
Коронавирус помешал нам делать жизненно важные операции, поэтому мы изобрели новую форму СИЗ

Когда пандемия коронавируса впервые поразила Великобританию, тысячи хирургических операций были приостановлены. Для такого хирурга, как я, который делает операции на глухих детях, чтобы восстановить их слух, это создало значительную моральную дилемму – я хотел вернуться в хирургию, чтобы обеспечить эту жизненно важную помощь, но я не хотел случайно поймать или передать КОВИД-19 в процессе.

Я регулярно провожу операцию по кохлеарной имплантации-процесс, при котором хирург вставляет в ухо электронное устройство, стимулирующее слуховой нерв. Научные данные ясно показывают, что эта операция должна быть выполнена при первой же возможности, чтобы эти дети могли извлечь пользу из способности слышать на жизненно важном этапе своего развития.

Но выполнение операции в обычном режиме поставило бы под угрозу и детей, и хирургические бригады. Нам нужно было придумать что-то другое. Нашей команде в Ноттингеме пришлось совместить творчество и науку, чтобы разработать новый и безопасный способ возобновить операцию по кохлеарной имплантации всего за несколько недель.

Серьезный риск

Вскоре после начала пандемии некоторые из самых ранних сообщений, особенно из Китая и Италии, предполагали, что медицинские работники подвергаются значительно более высокому риску заражения COVID-19 по сравнению с широкой общественностью, и что лечение заболеваний уха, носа и горла (ЛОР) было особенно рискованным.

Я был глубоко опечален , когда мне сказали, что одним из первых медицинских работников в Великобритании, умерших от COVID-19, был Амгед Эль-Хаврани, 55-летний ЛОР-коллега из университетских больниц дерби и Бертона. Эль-Хаврани скончался от этой ужасной болезни 28 марта в Гленфилдской больнице Лестера. Хотя я никогда не имел удовольствия встречаться с ним, его смерть была огромным потрясением для всех нас. И его воздействие на вирус во время ухода за пациентами было ярким напоминанием о жестокости этой болезни.

Амгед Эль-Хаврани был одним из первых медицинских работников в Великобритании, который умер от коронавируса. Университетские больницы дерби и Бертона/NHS

Как и другие ЛОР-отделения по всему миру, наша служба в больницах Ноттингемского университета NHS Trust первоначально прекратила все выборные процедуры в марте, когда пандемия поразила Великобританию, поэтому мы могли сосредоточить усилия нашей команды на ведении наших самых больных пациентов, включая те условия, которые требуют экстренной госпитализации, и наши онкологические службы.

Хотя эта первоначальная реакция оказалась эффективной, мы понимали, что не удовлетворяем потребности других пациентов с критическими по времени, хотя и не угрожающими жизни состояниями. Эти пациенты включали детей, которые родились глухими и нуждаются в операции по кохлеарной имплантации, чтобы восстановить свой слух как можно быстрее, чтобы максимизировать свои шансы на развитие нормальной речи и языка. Отсрочка операции по кохлеарной имплантации может означать, что эти молодые люди обычно никогда не восстанавливают полную речь и языковые навыки.

Мы знаем это, потому что многие критические исследования, которые подчеркивали важность ранней кохлеарной имплантации для развития речи и языка, были проведены локально в Ноттингеме, где проживает большое количество ведущих мировых исследователей слуха. Первая детская операция по кохлеарной имплантации в Великобритании была проведена Ноттингемской программой слуховых имплантатов (NAIP), которая предоставляет одну из крупнейших детских услуг по кохлеарной имплантации в Великобритании.

Уникальный риск для ушных хирургов

Будучи хирургом по кохлеарной имплантации в NAIP и ведущим исследователем в Ноттингемском биомедицинском исследовательском центре, я был опустошен тем, что мы не смогли обеспечить нашим глухим детям необходимый уход. Тем не менее, я признаю, что идея проведения операции по кохлеарной имплантации в начале вспышки COVID-19 была нервирующей.

Кохлеарные имплантаты могут изменить жизнь маленьких детей, но они нуждаются в хирургическом вмешательстве в течение определенного периода времени, чтобы иметь наилучшие результаты. mady70/Shutterstock

Работники ЛОР-здравоохранения особенно подвержены риску заражения коронавирусом во время операции из-за уникальной природы частей тела, на которых мы фокусируемся. Нос инфицированного человека содержит значительную нагрузку вируса SARS-CoV-2, который вызывает COVID-19. Нос непосредственно соединен со средним ухом небольшим каналом, называемым евстахиевой трубой, и другие типы коронавирусов, включая тот, который вызывает простуду, обычно встречаются в среднем ухе. Это означает, что весьма вероятно, что SARS-CoV-2 Также существует в среднем ухе, хотя до сих пор никто этого не подтвердил.

Вирус использует два белка для проникновения в клетки человека (ACE2 и TMPRSS2), которые находятся по всей слизистой оболочке носа. Те же самые белки находятся в глазу, что говорит о том, что передача инфекции глазом очень вероятна. Мы также знаем, что животные экспрессируют оба этих белка в своих ушах, что опять же предполагает, что SARS-CoV-2 с высокой вероятностью может быть найден там.

Вирус передается в основном крупными каплями, которые требуют относительно тесного контакта с инфицированным человеком. Было также высказано предположение , что он может передаваться через аэрозоли, гораздо более мелкие частицы, которые могут распространяться на гораздо большие расстояния.

Несколько медицинских процедур были классифицированы как ”генерация аэрозоля", включая операцию по кохлеарной имплантации, которая включает в себя сверление в кости за ухом, чтобы получить доступ к среднему уху. Высокоскоростное сверло, которое мы используем во время операции, может распространять капельное и аэрозольное загрязнение по всему замкнутому пространству театра. Эти капли и аэрозоли будут содержать смесь воды, костей, крови, тканей и, возможно, жизнеспособных вирусов.

Устранение проблемы

В начале эпидемии, хотя мы знали, что нам необходимо срочно возобновить операцию по кохлеарной имплантации, мы также были чрезвычайно осведомлены о потенциальных рисках, связанных с выполнением этой операции в разгар пандемии. Эта проблема меня очень беспокоила. Однако я считаю, что лучший способ справиться с беспокойством-это действовать, и именно в это время я был очень благодарен за то, что работаю в городе, где проходит одна из крупнейших в Великобритании программ кохлеарной имплантации.

Всего за несколько дней, после нескольких коротких электронных писем, нескольких телефонных звонков и странной встречи с зумом, мне удалось собрать команду всемирно признанных экспертов, которые все были заинтересованы в разработке модели кохлеарной имплантации, которой мы могли бы следовать во время пандемии.

Первым моим собеседником был Падрейг Киттерик, заведующий кафедрой наук о слухе в моем университете, который щедро отдавал нам свое время и все необходимые средства для поддержки этой важнейшей работы. Затем я связался со своим уважаемым коллегой-хирургом Джерри О'Донохью, который был пионером кохлеарной имплантации в Великобритании. Джерри, как всегда, с энтузиазмом включился в это дело. Настолько, что он также добровольно поделился опытом своего сына Кевина, который работает с нами анестезиологом в Медицинском центре Квинса в Ноттингеме.

Слева направо: доктор Кевин О'Донохью, профессор Дуг Хартли, профессор Джерри О'Донохью, доктор Падрейг Киттерик и доктор Рейчел Лоуренс. Дуглас Хартли, автор предоставлено

Затем я спросил своих коллег из анатомического центра, могу ли я взять достаточно черепов, на которых мы проводили эксперименты, которые помогли бы нам проанализировать риск распространения капель во время операции. Сьюзен Андерсон и ее коллега Доминик Сивек, не колеблясь ни секунды, ответили: Да, конечно, они будут рады помочь. Точно так же Ричард Хейг и его коллеги с инженерного факультета предоставили нам необходимые услуги 3D-печати для поддержки нашей работы.

Однажды ранним субботним утром вместе с Рэйчел Лоуренс, академическим ЛОР-хирургом, я собрал черепа из заброшенного анатомического кабинета на одном из верхних этажей Медицинского центра Квинса. Мы отнесли их в один из ЛОР-театров, расположенных по другую сторону больницы, которые были щедро предоставлены нашим театральным менеджером Лаурой Митчелл.

Инновационное топливо: кексы, предоставленные дочерью автора. Дуглас Хартли, автор предоставлено

Как только наша команда была собрана, мы приступили к работе, подпитываемые вкусными пирожными, которые испекла моя младшая дочь Элис, украшенная радугами в поддержку NHS.

Наша первая задача состояла в том, чтобы правильно визуализировать степень распространения капель во время операции по кохлеарной имплантации. Для этого мы решили заменить жидкость, которую мы обычно используем для орошения нашего высокоскоростного бурения, флуоресцентным красителем.

Имитируя операцию кохлеарного имплантата с использованием этой установки, мы могли видеть, куда попадает краситель, и понять, можем ли мы продолжать проводить операцию, надев стандартные средства индивидуальной защиты (СИЗ).

Вскоре по распределению светящейся краски вокруг театра стало ясно, что зараженные капли могут распространяться более чем на два метра от места бурения во всех направлениях. Сюда входит не только область, в которой работает хирург, но и медсестры, анестезиолог и другие сотрудники театра.

Как флуоресцентные капли распространяются от имитированного сверления кохлеарного имплантата. Дуглас Хартли, автор предоставлено

Еще хуже то, что мы обнаружили, что капли легко мигрируют под нашими полнолицевыми козырьками, стандартными рекомендуемыми СИЗ для аэрозольных процедур в Великобритании. Капли падали очень близко к глазам человека, носящего его. Это наводило на мысль, что козырек обеспечивает недостаточную защиту.

Но мы не были обескуражены. Теперь, когда мы знали масштабы проблемы, мы могли работать круглосуточно в течение следующих нескольких недель, пока нам не удалось разработать и усовершенствовать некоторые довольно необычные решения.

Тестирование СИЗ

В ходе наших исследований мы оценили различные варианты СИЗ, а также несколько других решений для борьбы с инфекциями. Они включали в себя респиратор с полным лицом и комбинацию респиратора с половиной лица и защитных очков, широко известных как “спогглы”. Мы также читали отчеты команд , в том числе одной из Стэнфордского университета, которая модифицировала полнолицевую маску для подводного плавания, чтобы использовать ее в качестве СИЗ, поэтому мы попробовали и это.

Полный респираторный подход. Дуглас Хартли, автор предоставлено

Мы использовали систематический подход, основанный на фактических данных, для оценки СИЗ на предмет его удобства использования и эффективности. Во время моделирования операции кохлеарной имплантации мы оценивали каждый тип СИЗ по нескольким параметрам, включая его влияние на способность хирурга общаться, его поле зрения и комфорт.

Было обнаружено, что многие из опробованных нами вариантов СИЗ, и не в последнюю очередь респиратор с полным лицом, существенно ограничивают зрение хирурга во время операции. Это делало их небезопасными для выполнения такого рода операций. Довольно тревожно, что мы также обнаружили, что модифицированная маска для подводного плавания, описанная различными группами в интернете, была связана с повторным выбросом углекислого газа, поэтому это не было жизнеспособным долгосрочным вариантом для СИЗ.

Подход с трубкой для подводного плавания включает повторное дыхание углекислым газом, что может быть опасно. Дуглас Хартли, автор предоставлено

Вместо этого мы обнаружили, что комбинация “спогглов” и респираторной маски с половиной лица неизменно превосходила все аспекты клинического использования по сравнению со всеми другими вариантами.

Спогглы обеспечили выигрышное решение. Дуглас Хартли, автор предоставлено

Во время наших исследований мы также работали с производителем хирургических изделий, чтобы разработать новую драпировку, в основном палатку, которая была разработана, чтобы быть подвешенной к микроскопу, покрывающему голову и туловище пациента, чтобы обеспечить физический барьер между местом бурения и остальной частью команды.

Мы обнаружили, что операционная палатка в значительной степени содержала капли и предотвращала их распространение по театральной среде. Мы были первой – и в настоящее время единственной-группой в мире, разработавшей конструкцию операционной палатки, которая помечена для медицинского использования. После завершения наших исследований у нас теперь были соответствующие СИЗ и защитная операционная палатка, чтобы обеспечить безопасное повторное начало операции по кохлеарной имплантации во время пандемии.

Профессор Джерри О'Донохью моделирует новую хирургическую палатку. Дуглас Хартли, автор предоставлено

Новая хирургическая норма

Наши рекомендации были быстро распространены на международном уровне с помощью вебинаров и журнальных публикаций и быстро приняты в качестве стандарта ухода за пациентами нашим больничным фондом, а затем приняты в других отделениях в Великобритании и по всему миру.

На местном уровне мы с огромным облегчением возобновили операцию кохлеарной имплантации для глубоко глухих детей через несколько дней после завершения наших исследований: всего через пару месяцев после того, как эта процедура была приостановлена. Первоначально время операции было немного больше, и для первых нескольких процедур мы решили иметь запасного хирурга на случай, если основной операционный хирург нуждался в некоторой помощи, используя эту новую установку.

Сегодня эти новые меры стали второй натурой для нашей театральной команды, время операций сравнимо с нашими доковидными операциями, и списки идут так же, как и раньше, когда работает только один хирург. Помимо небольшого дискомфорта, связанного с ношением СИЗ в течение длительного периода времени, и продолжающегося пагубного влияния СИЗ на коммуникацию, мы все в значительной степени приняли эту установку как нашу новую норму. На самом деле, я бы даже сказал, что было бы немного Голо действовать без этих мер сейчас.

Нам пришлось искать новые способы общения во время ношения СИЗ. Дуглас Хартли, автор предоставлено

Безопасное возобновление кохлеарной имплантации в Ноттингеме и других центрах по всему миру дало возможность услышать многим сотням глухих детей во всем мире. Эти дети могут вырасти с потенциалом развития сопоставимых речевых и языковых навыков со своими сверстниками. Без этого своевременного хирургического вмешательства жизнь этих детей и их семей сложилась бы совсем по-другому.

Ценность скорости и совместной работы

Коронавирусный кризис был странным и пугающим временем для всех, и он поставил перед всеми нами множество серьезных проблем в том, как мы живем и работаем. Но это также открыло ряд дверей для новых возможностей и возможностей.

До КОВИДА-19, если бы вы сказали мне, что мне нужно будет построить палатку, в которой я буду работать в этом году, нося спогглы и респираторную маску, я бы вам не поверил. Тем не менее, я уверен, что большинство людей не могли бы предсказать, насколько нам всем пришлось полагаться на Zoom и другие новые цифровые медиа, чтобы облегчить нашу работу и социальное взаимодействие с другими людьми за последние несколько месяцев.

Процесс, связанный с переводом новой идеи с лабораторного стенда до ее воплощения у постели пациента, обычно очень сложен и длителен, что может занять годы, а иногда и десятилетия. Поэтому было приятно видеть ценность команды, работающей над решением проблемы с головокружительной скоростью, без особой необходимости в фразе: “Я не думаю, что мы сможем это сделать."Необходимость действительно является матерью изобретения,и, если повезет, часть этого инновационного духа будет жить и после пандемии.

Что дальше?

Похоже, что КОВИД-19, скорее всего, будет с нами в обозримом будущем. Поэтому мы не планируем в ближайшее время отказываться от наших СИЗ и операционной палатки для операции по кохлеарной имплантации. На самом деле, среди хирургического сообщества существует сильный аргумент, что эти меры всегда должны использоваться для защиты театральной команды от потенциальных загрязнений, а пациента-от воздействия инфекций в театре, независимо от текущей пандемии.

Другие хирургические специальности также были очень заинтересованы в методе операционной палатки в качестве меры профилактики инфекции, в том числе те, которые обычно используют операционный микроскоп, такие как хирургия позвоночника, офтальмология и нейрохирургия. В будущем мы можем увидеть более широкое использование операционных палаток.

Безусловно, наши театральные коллективы постоянно сталкиваются с проблемой негативного влияния СИЗ на коммуникацию во время операции. Само собой разумеется, что коммуникация имеет решающее значение для безопасного функционирования операционной, и эта проблема нуждается в срочном решении. Вот почему наша группа и другие центры по всему миру продолжают работать над дизайном, не только для облегчения коммуникации, но и для облегчения легкого доступа в палатку для хирурга и театральных медсестер, сохраняя при этом загрязненные капли внутри.

Хотя COVID-19 представлял значительные проблемы для возобновления кохлеарной имплантационной хирургии, благодаря совместной работе в широком спектре дисциплин мы нашли решения. Как команда, мы, безусловно, извлекли уроки из этого опыта; уроки, которые, я надеюсь, мы сохраним далеко за пределами этой пандемии.

Похожие материалы:

Так же рекомендуем посмотреть:

Смелая уловка, которая спасла флоридскую Пантеру


Что происходит в вашем мозгу, когда вы создаете воспоминания?


Как двуязычие влияет на ваш мозг? Это зависит от того, как вы используете язык

Категория: Тайны / Новости / Гипотеза / Наука | Просмотров: 69 | Добавил: admin | Теги: Имплантация, COVID-19, ковид19, COVID, короновирус, респираторная маска, коронавирус, операционная палатка, кароновирус, инфицированный человек, ковид, пандемия, каронавирус, COVID19, КОВИД-19, Операция | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
avatar